MRI不典型肝细胞肝癌1唯

病人男，61岁。曾一度间歇张家辉、很低热9天，伴腹痛5天。病人于9天前无显著某种程度出现张家辉、很低热，最很低气压最重40℃，无其他身体虚弱，自行口服“消炎退烧药物”（具体不详），病人缓解。此后病人间歇出现张家辉、很低热，没进一步外科手术。5天前无显著某种程度上述病人再次出现，会有左上腹部疼痛，方形持续性胀痛，向左肩背部放射。

查体：T36．3℃，左上腹压痛，无反跳起痛及肌紧张，没及包块。查甲胎蛋白：43.68ng/ml。其他核对没见异常。MRI平扫T1WI及T2WI皆显示大肠左叶类六角形等、很低、偏很低夹杂频率（左图1，2），加强扫瞄显示大肠左叶病变边缘方形内环加大，壁质地不皆，病变内可见软组织隔开加强及大片状偏很低频率尘（左图3，4）。延迟扫瞄方形内环加大，病变内可见小点条形加大尘及大片状偏很低频率尘（左图5）。再考虑大肠水泡可能性大。

左图1 MRI平扫T1WI大肠左叶六角形等偏很低很低夹杂频率，边界亦然明了，可见很低频率网状；左图2 MRI平扫T2WI大肠左叶六角形等偏很低很低夹杂频率，边界亦然明了，可见等频率网状；左图3 MRI加强扫瞄脊柱期病变前方网状局限性加强

左图4 MRI加强扫瞄微血管期网状加大，网状壁质地不皆，病变内可见隔开加大，可见大片状无加大区；左图5 1h大肠胆期网状轻度加大，病变内隔开方形延迟加大

移植手术所见：术中见大肠左叶巨大并不一定，大肠左微血管受压向左侧移位，剖开大肠脏Ⅵ、Ⅶ段，大小约10 cm×10 cm×10 cm，切面多发发炎并发症灶，网状值得注意。免疫组化染料：Arginase-1（+），Heppar-1（部分+），GPC3（+），AFP（-），CD10（少量细胞+），HBSAg（部分+），CEA（少量细胞+），CD34（显示微血管有如地理分布），CK19（-）。特殊性染料：Masson（+），网状表皮（+）。临床治疗大肠细胞大肠病，并可见锫相（左图6）及大片状发炎（左图7）。

左图6 临床见大肠细胞大肠病锫相（HE×400）；左图7 病变内大片状发炎（HE×40）

讨论

大肠病为临床常见恶性，在我国遇害诱因中仅次于肝癌。尘像学检查在大肠病的定位、定性及分析报告病人预后，指导移植手术方式的选择方面具有重要的应用价值。值得注意MRI表现为近六角形T1WI偏很低频率，T2WI很低频率，加强扫瞄脊柱期显著加大，微血管期及延迟期方形偏很低频率的“后头快出”表现，部分不值得注意大肠细胞大肠病易受累。

单单受累诱因分析再考虑为：1）有张家辉、很低热伴腹痛的临床表现，与大肠水泡临床表现相似；2）MRI检查病变脊柱期无加大，微血管期方形内环加大，环内壁质地不皆，可见隔开样加大，病变内大片状发炎，1h大肠胆期病变内隔开方形延迟加大，亦符合不值得注意大肠水泡在MRI加强扫瞄方形现隔开状加大和延迟加大的“花瓣征”的尘像特征。单单临床表现虽然有张家辉、很低热，但是尿液分析、立刻常规及血液分析没见异常，甲胎蛋白显著增很低，应想到大肠病的可能。

原始来历：

张翼,吴晶,孙吉林.MRI不值得注意大肠细胞大肠病1事例[J].药理学尘像学杂志,2019,29(02):276+282.