静脉尿道堵塞：该如何顺利「通管」？

食道失去基本功能中高达 40% 频发于食道漏出，而食道腹水性漏出是 PICC 非原先拔管的主要主因之一。

据悉，我科频发 1 例 PICC 食道腹水性漏出，经检视后，食道再有利于通，现将经过介绍如下。

事例体会：PICC 堵管怎么办？

病患，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 月初 5 日入院。入院时融入 PICC 食道一根，置管等待时间为 11 月初 30 日，敷放上浮动两处有一水泡。

12 月初 7 日予换毒药一次，水胶体光亮放上浮动。

12 月初 12 日 9:30 再有利于次更改敷放上，不见损毁皮肤已硬化。

12 月初 13 日 8:30，义务医护人员打算为病患通气，经风险评估发现体外食道之外可不见归来血。不见下示意图：

医护人员发送给病者，在此之前一日的导管用毒药包括硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在在此之前后有 0.9% 混合物注射液输液。再有利于发送给凝血基本功能份文件，D-二聚体为 481ng/mL（概要覆盖范围：0-278），其他项目均在出现异常覆盖范围。

于是医护人员用 10 mL 毒药剂放口服水里后归来放，食道内归来血断断续续被归来放入毒药剂内，不见下示意图，但轻轻流到口服水里有涡流（提醒：择手掌推注，有频发食道破裂及将食道内积血流到的可能）。

义务医护人员份文件负责人医师，为意味著导管腹水，病者予行微血管 B 极限。

极限声所不见：双侧脊柱导管内径出现异常，内未不见突出栓子归来声。 PICC 管乳尾段可不见条状强归来声区，覆盖范围约 29*0.9 mm。考虑食道内腹水漏出。

接着，叮嘱微血管外科会诊，劝告先予较高底物口服 0.4 mL q12 h 皮射抗凝治疗，然后用毒药剂高热归来放，不劝告溶栓。

11:30 谨病者予较高底物口服皮射。

15:00 再有利于次用毒药剂加限归来放食道内的归来血。刚开始体外食道之外的归来血断断续续，更改了 6 个毒药剂后归来血利于，不见下示意图。

然后用口服水里封管，通气在此之前风险评估，食道内无归来血，经 PICC 食道通气，新纪录变黑限达 120 变黑/分钟。

顺利完成「通管」，但无论如何给确留下异议，为什么会频发食道内归来血？频发这种情况，同样抗凝还是溶栓？

事例思考：频发堵管 我们如何应付？

原因一：为什么会频发食道内归来血？

才移送 12 天的 PICC 食道频发漏出（在此之前一天输液时变黑限还出现异常），到底是什么主因所致了血清反流？

经了解病患无呕吐咳痰，早上睡觉时两处平卧位，身体未再有利于加。有利于询问病患到底有其他异常户外活动，病患归来想起早上八点左右因呕吐十分困难，都曾手掌先以呕吐。这样，好在找到了主因：呕吐手掌致导管内涡流大幅提高所致血清反流。

原因二：腹水性漏出，抗凝还是溶栓？

PICC 食道频发腹水性漏出，该如何检视？是溶栓还是抗凝？确在 10 年之在此之前都曾用胺类转移酶溶栓上言通过食道，但之后一直未再有利于用过。虽然没有记录数据库，但非常少这 5 年未发现 PICC 食道内归来血现像。缘故原先尝试可用溶栓剂，但可用溶栓剂必须要有病者。叮嘱微血管加护会诊后，不劝告可用溶栓剂，劝告用毒药剂加限归来放。示意图 6。为从食道内归来放的积血。从需用的毒药剂内看，未不见突出的血凝块。

食道腹水性漏出知多少

PICC 食道漏出主因有腹水性漏出和非腹水漏出两类。腹水性漏出可通过溶栓治疗再有利于通道管，非腹水性漏出一般由于口服配伍；也口服沉降所致，没法再有利于通食道，所以更要注意严防。

腹水性漏出的体现

之外或全部归来放或流到十分困难；之外或全部漏出，伴有疼痛、水肿和/或导管蚕食，提示需行MRI安全检查确认就其食道腔外的血凝（腹水形成）；通气液压过后高热报案；漏出可以突然频发，也可能是过后免除。

腹水性漏出的主因

1. 导管微血管内膜损伤。

2. 食道下侧一段距离不错误、食道异位所致腹水。

3. 食道维护不当，漂白食道不充分；

4. 病患高凝稳定状态（该病患是外科恶性）。

5. 导管内涡流大幅提高，如呕吐、心力衰竭等导管内涡流增大致血清反流。

提醒：血清返流至食道内血清凝固所致食道漏出，常不见于切开侧小腿腿部，切开侧身体极度再有利于加或直角，身体切开指甲下垂电磁场减低，打喷嚏、呕吐、呕吐手掌致导管涡流大幅提高所致。因此，做好病患及家属的宣教尤为重要，切开侧小腿避免腿部；睡眠时避免压迫切开身体等。更改气泡不幸而所致血清返流可漏出食道；通气过程中应强化巡视观察，幸而更改气泡；可用通气液压、注射液压应设报案，保证气泡过后输液。

食道漏出的卫生保健

1. 根据病情必需同样合适的导管切开置管（如必需近十年可用拐杖的病患可同样可用通气港或尾导管置管）；

2. 同样适宜的 PICC 食道，如三向心脏式食道最大限度卫生保健血清归来流管腔内（但事例中的病患可用的也是三向心脏式食道）；

3. 置管后常规做 X 线胸片安全检查，明确食道尖端一段距离错误；

备注：PICC 置管尖端理想一段距离是上腔导管下 1/3 段，以邻近上腔导管与右心房的并先以为最佳，在此一段距离食道与微血管壁成直角稳定状态，且可以顺血流在微血管内而自由倾倒，则食道阻塞的风险降较高。

4. 没有；也证的病患可卫生保健性可用华法林等口服毒药；

5. 避开切开时导管内膜的损伤；

6. 采行错误的冲封管技术开发及错误的冲管频率（冲管间隔等待时间以保持食道利于为在此之前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 注意口服间配伍；也，输液两瓶毒药液之间要用生理水里冲管；

8. 如果发现通气变黑限减慢，可用 75% 乙醇 2 mL 流到食道内，返程 20-30 min 后需用至不见归来血弃去，随即用 20 mL 生理水里冲管，可以帮助清除食道内沉降的脂肪乳；

9. 输液脂肪蜂蜡要定时冲管；

10. 每半年复查胸片，明确到底频发食道易位；

11. 避开可能所致导管内涡流减低的户外活动。

食道漏出的检视

1. 安全检查食道到底打折，病患到底必要，确认食道尖端一段距离错误。

2. 用 10 mL 毒药剂加限归来放，需用血凝块，不可用暴力推注，以免食道破裂所致食道性栓塞。

3. 根据漏出层面完成检视：

不仅仅漏出：限度减慢的初期，幸而用生理水里脉冲式冲管；脉冲冲管只能缓解，用 5000U/mL 胺类转移酶，流到 1 mL，原有 30 min，归来放后弃去，随即用 20 mL 以上生理水里脉冲冲管。

仅仅漏出：体现为冲管涡流大，只能冲管，只能放到归来血，输液十分困难。随即采行 5000U/mL 胺类转移酶实是高热再有利于通。

4. 通过 B 极限或微血管MRI明确到底存在食道易位、食道损伤、食道外的微血管漏出（腹水或蛋白酶鞘形成）等，以明确后续检视。

5. 来完成高热注射技术开发漂白技术开发使食道再有利于通。

6. 食道再有利于通败北时拔管或重新置管。

7. 、甲苯可分别用以酸性或碱物所致的食道内半漏出或漏出。

食道溶栓高热再有利于通技术开发

实是分别连接起来食道、20 mL 自力毒药剂、装有胺类转移酶毒药剂，开通自力毒药剂与食道连接起来途径（此时胺类转移酶毒药剂端关闭），归来放后关闭该途径，使食道内形成高热，开放实是使胺类转移酶毒药剂与食道并不相同，胺类转移酶转至食道内，原有 0.5-1 h 后用 20 mL 自力毒药剂归来放利于，再有利于用 20 mL 生理水里脉冲冲管。

如果归来放不畅，再有利于重复以上两步数次直至再有利于通，如果不能溶栓再有利于通，多为非腹水性漏出，可考虑拔管。

概要文献：钟华荪，李柳英.《导管通气治疗诊疗学》. 人民军医月刊.

本文；也：诊疗等待时间（微信抓取：诊疗等待时间，努力学习最新干货，提拔你们身边的医护人员 mm 都关注吧～）

编辑： 郑梦桔