期待都还的指南来了！「宫腔粘连诊断与治疗」再也不怕了

宫腔表皮常见于言道结扎法术或自然流产刮宫法术后，如今，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个词语并未CE，都象征性宫腔表皮。宫腔表皮常见的症状包括瘙痒、更年期不规则甚至闭经和受孕。

为了不够好地范本针灸宫腔表皮的病患者与治疗法，美国妇科腔镜学时会与欧洲妇科内镜协时会在本来最新的基础上增大了许多月所的针灸实验结果，推出了新的宫腔表皮倡导月所。现将月所重点归纳如下：

宫腔镜是病患者宫腔表皮的金标准，前提条件允许时无论如何选用

对于怀疑 Asherman 症候群的女同性恋，宫腔镜是病患者宫腔表皮的金标准，前提条件允许时无论如何选用（B 级）。与影像学检查和相比，宫腔镜能不够确切的描述宫腔的构造、宫腔表皮的层面以及内膜的运动速度，并能同时同步进言道治疗法。

卵巢卵巢MRI的所谓阳性率较为极低（超过 39%），并且不能检测卵巢内膜薄膜化以及不能捕捉到宫腔表皮的层面，因此应用极为广泛。

如果不能同步进言道宫腔镜，那么可以为了让卵巢卵巢MRI或者宫腔声学MRI（B 级）

多普勒激光可能时会提示患儿受孕症的效用，MRI 来得便宜，确切性也不极低。这些浆子技法术还缺乏大样本的针灸研究者，也并从未举荐在针灸用作。（C 级）

7 种供参考资料的分类

对宫腔表皮同步进言道分类是有合理的，因为预后与疾病导致层面相关。（B 级）

但迄今为止并从未一个统一的宫腔表皮分类标准，完全相同组织根据自己的单单状况提出异议了完全相同的分类标准，以供大家参考资料（表一）（C 级）

3 种举荐的预防方式则

宫腔镜切除法术后宫腔表皮的效用与切除法术类型有关：仅限于性的内膜的切除法术（比如息肉浆切）效用较低，而那些涉及最上层或辖区广泛的切除法术效用较极低。（B 级）

切除病变的方式则也可能时会影响宫腔表皮的效用：在非妊娠卵巢当中同步进言道浆切或者在妊娠卵巢当中无画面便是愚昧操纵时会增大宫腔表皮的效用。（C 级）

切除法术后应用宫腔表皮威慑能在短期内减少宫腔表皮的持续发展，但迄今为止还缺乏用作威慑系统前提时会影响往后生育能力的资料。（A 级）

6 种处理方式则

由于宫腔表皮极为威胁生命，因此只有在患儿消失瘙痒、受孕、反复流产或者更年期不规则（包括闭经）等症状才同步进言道治疗法。各种治疗法的目的就是趋于稳定宫腔的正常容积，修复宫腔和睾丸管的正常构造，促进睾丸管、宫腔和卵巢二者之间的沟通。从而确保正常更年期和精子震荡及卵巢着床。

1. 期待治疗法：

迄今为止极少的支持期待治疗法的研究者发表在 1982 年，资料说明了时会有总计 78% 的宫腔表皮患儿能在 7 年内趋于稳定更年期，有 45.5% 的患儿能在 7 年内婴儿。

2. 睾丸崛起：

宫腔以及内膜从未损坏的睾丸宽阔可以通过激光便是（或者从未激光便是）下睾丸崛起同步进言道治疗法。迄今为止所有的关于睾丸崛起的可靠资料都是宫腔镜消失先前的资料，并且有盲探遭受卵巢破裂的路透社。因此，迄今为止这项浆子技法术的用作极度仅限于。

3. 刮宫法术：

刮宫法术是宫腔镜消失先前最特指的治疗法手段，有路透社显示有将近 84% 的病患者能重新趋于稳定正常更年期。但宫腔镜消失之后，因其存在合理性损坏内膜的可能，刮宫法术就不再是病患者治疗法宫腔表皮的最佳手段了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以直视放大来对宫腔表皮同步进言道治疗法。宫腔镜检查和本身就需要睾丸崛起，这本身就时会对轻度的睾丸表皮同步进言道治疗法，并且，还可以用作宫腔镜的尖端同步进言道钝性裂解。当然，表皮越远多，越远致密，遭遇卵巢接合处等肾衰竭的效用就越远大。

如今，单双极等浆儿科机内械及 Nd:YAG 等离子等的用作可以在直视下同步进言道宫腔表皮松解，并且较强切割成精确及消肿良好等表现形式。但要注意，用作时一旦遭遇卵巢接合处，则可能遭受一定的内脏损坏。并且需要回避生产成本关键问题以及为了容纳切除法术机内械转至可能需要合理性崛起睾丸。

迄今为止还并从未研究者来较为这些新浆子技法术与其他浆子技法术，因此，从未确凿说明了某种浆子技法术不够较强优越远性。有间接确凿说明了，浆儿科切除法术可能存在合理性损坏内膜的效用。

用作棍子和栓的机械溶解被看来是定格的切除法术治疗法方式则。对于合适的患儿，切除法术治疗法也可以在门诊同步进言道，其第一集与住院治疗患儿相似。

5. 其他宫腔镜浆子技法术：

当不能用作定格的宫腔镜浆子技法术或者用作宫腔镜浆子技法术极为确保安全的时候，可以结合用作一些其他的宫腔镜浆子技法术。比如当宫腔表皮极度导致的时候，可以用作 Collins 浆刀从宫底到睾丸切割成一个 6～8 mm 深的切口，来扩大卵巢腔。在一个小范围针灸实验当中，有 71% 的患儿一举成名。

全麻下宫腔镜便是下用作 Tuohy 栓在透视便是下同步进言道导致宫腔表皮钝性溶解可以用作不够细的宫腔镜并且减低卵巢接合处的效用，并且即便消失了卵巢接合处也时会减低内脏损坏的效用。但其浆子技法术便宜，并且时会使患儿暴露于浆离辐射之下。

腹腔激光可用来便是宫腔镜下宫腔表皮松解，除了极为重要辅助便是作用，还能同时检查和盆腔其他机内官。

治疗法宫腔阻塞的另一种方式则是分别为用作睾丸崛起机内从子睾丸朝向卵巢卵巢开口，转化成两个侧位标识和当中间的薄膜元月，然后在腹腔镜便是下用作宫腔镜同步进言道松解。但在剩余范围实验当中，6 名女同性恋有 2 名遭遇了卵巢接合处以及大量出血。因此此项浆子技法术必须回避到用作腹腔镜增大切除法术生产成本及潜在肾衰竭效用，尽管其能改善生育机制，但由于资料极少，肾衰竭遭遇率极低，因此极为举荐用作。

6. 非宫腔镜浆子技法术：

开腹切除法术、卵巢切开法术等因其痛楚大、肾衰竭多，以前已很少用作，仅原则上于其他浆子技法术不单单或者其他可能的导致状况。

现将切除法术治疗法宫腔表皮的举荐回顾如下：（表二）

宫腔表皮法术后节育机内不无论如何用作含铜节育机内

将近有 30%～60% 的患儿时会消失法术后复发，迄今为止并未有越远来越远多的结果显示实验来指标各种固态和半固态（悬浮）威慑的尽量减少复发的功效。

传统的法术后裂解卵巢壁的固态威慑包括用作 IUD（宫内避孕机内）、胎盘再生或铝制，不一定都包括一个末端有变形虫的宫内导管。悬浮威慑包括胶原和氧化聚丙烯–羧甲基薄膜素氯也都转至了愈发严格的针灸实验。迄今为止，并未有 5 个结果显示实验来指标二级预防战略的功效。现将二级预防的举荐回顾如下：（表三）

法术后指标

轻至当中度的宫腔表皮复发率将近为 1/3，而重度宫腔表皮的复发率则超过 2/3。因此，无论患儿前提同步进言道了儿科治疗法，都无论如何同步进言道宫腔状况的随访（B 级），不一定在法术后两到三个排卵期后同步进言道。动态监测的方法包括宫腔镜和卵巢卵巢MRI，对于复发的病患者需要后终于同步进言道松解。

参考资料文献

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撰稿： 郑雅雯