杨清教授：剖宫产术后子宫瘢痕憩室的专家认同解读

杨清副教授在但会议之初宣称，不能不剖宫产领军一直东南面更高低水平，远期肺炎逐步被关注，卵巢瘢痕哺乳（CSP）、卵巢瘢痕讫室（CSD）等系统性疑问亟只需解决。围绕剖宫产术后卵巢瘢痕讫室的专业人士协商，杨清副教授不作了一般而言四点问答。

(1) CSD 专业人士协商的背景

(2) CSD 系统化诊治方式而

(3) CSD 修复后保险套疑问

(4) CSD 修复术后日后孕方式而

剖宫产术后卵巢瘢痕讫室是剖宫产术后卵巢穿孔愈合不良，卵巢瘢痕处肌层变薄，呈现出一与宫腔相通的隆起或腔隙。

据古籍统计，CSD 牵涉到领军为 19.4%～88%，病理上的基本上牵涉到领军低。

发病原因可能与剖宫产疗程系统性考量（穿孔位置、缝方法、剖宫产周内）、感染考量（胎膜早破、宫腔感染等）、全身情况下（贫血、低蛋白血症、用到大低剂量激素）以及其它考量（后位卵巢、卵巢腹腔异位症等）系统性。

绝大多数的瘢痕讫室无病理副不作用，有副不作用者仅九成 6.9%，其中都反常倒下为最主要的副不作用。若突发倒下、继发性早产、经期呕吐等副不作用，则只需要病理施压。

如何说明与 CSD 有关的反常倒下呢？

杨清副教授做出了疑问。讫室妇女中都有 33.6% 但会消失月末经淋漓不净的副不作用，副不作用消失的一段时间平特别之处为剖宫产术后 6 个月末，同时，经数据分析，讫室与月末经淋漓不净有相对来说系统性性，且副不作用与讫室的较小有关而与外观无关。

根据以上几点，杨清副教授提出批评，最佳的病理判读一段时间可不该是在剖宫产术后半年以上。

在专用检验方面：

经贴图磁共振（TVUS）是最适合于、最常用的检验方法。典型描述就是卵巢前壁下段剖宫产术后卵巢穿孔处浆膜层连续，而肌层不连续且表面减小，普遍存在 1 个或数个楔形或囊状液性暗区。

宫腔基本原理磁共振（SHG）及卵巢输卵管磁共振也是个病患的方法。它可以增加病变与宫壁的对比度，病患的特异度及准确性特别之处高于经三位磁共振。对于无副不作用者也有着不错的病患不作用。古籍报导宣称，宫腔基本原理磁共振准确低，讫室的较小与副不作用的合于有关，后位卵巢更容易牵涉到剖宫产瘢痕讫室。

核磁共振检验（MRI）的特质展现则为卵巢前壁下段可见瘢痕傲，局部慢慢地，龛傲与宫腔不尽相同。核磁检验为疗程包括了更多依据。

宫腔镜检验可见卵巢峡部前壁剖宫产术后卵巢穿孔出隆起呈现出讫室本体，隆起内可见陈旧积血或粘液，局部也但会有血管增生、迂曲扩张。宫腔镜检验是病患 CSD 最佳的方法。

因此，CSD 的病患可不结合病症的剖宫产史、月末经延长、月末经淋漓不尽等副不作用以及专用检验。

对于有反常卵巢出血副不作用、无哺育敦促、不能接受疗程的病症，可重新考虑给以吗啡短效保险套药用药。对于有系统性副不作用而药物用药更佳副不作用效果不相对来说、戒断后复发或有哺育敦促的病症，可重新考虑疗程用药。围绕疗程用药，杨清副教授参阅了一般而言几种方式为：

宫腔镜疗程符合于卵巢前壁下端肌层表面 ≥ 3 mm 者，通过穿孔阻碍经血流出的讫室下缘一个组织+电凝破坏讫室内的腹腔，反常卵巢出血副不作用的更佳领军可达 80%。不同之处是不能修复卵巢局部的缺陷，甚至使卵巢瘢痕处愈发菲薄，终于哺乳时只需警惕卵巢破裂的可能但会。

医学影像疗程符合于卵巢前壁下段肌层

杨清副教授破例可共同宫腔镜疗程，用到透光试验验证切除适用范围。特别之处，还有讫室修腹术、阴式疗程、开腹疗程等可以选项。

术后指标标准规范，可不以 CSD 系统性病理副不作用的更佳与否为标准规范，定位术后傲像学结果厘定。

疗程后处理全面性包括：①去除受到傲响愈合考量 ② 请注意随访 ③ 术后保险套 ④ 终于哺乳聘请。

以上四点中都，杨清偏爱特别强调术后的保险套一段时间的选项。参照卵巢肌瘤剔除术后的保险套聘请，CSD 宫腔镜术后，略低于粘膜下肌瘤术后，保险套 3 个月末；医学影像对折缝后，类似于肌瘤小、累及肌瘤、未转至宫腔，保险套 6 个月末；CSD 医学影像疗程后，类似于瘤腔红褐色、术中都转至宫腔者，严格保险套 1 年。

杨清副教授在此处也提出批评了希望，期待能有大样本的随访数据，疑问 CSD 术后保险套一段时间的选项疑问。

杨清副教授回顾了 CSD 术后终于哺乳卵巢破裂的可能但会考量：

①术后哺乳等待一段时间：卵巢疗程后哺乳等待一段时间是受到傲响术后哺乳期及哺乳结局的关键考量；

②卵巢受损程度；

③疗程方式为；

④缝技能及止血方式为。有古籍报导，卵巢穿孔最佳愈合一段时间通常为术后 3～6 个月末，若此段一段时间没法良好愈合，日后延长一段时间无普遍性，此时则只需终于病理施压。

撰稿人： 李静