子宫内膜异位症复发伴DIE病案个人

个案介绍

现时病史

女，18岁，于2014.7.21康复。主诉：进自为性渐增醒经1年，挖掘出时粘液包块5天。

康复时结婚前，有。多半月初经有规律，既往史（-）。康复以前当地彩超高亮：从右内置腺实性包块105 mm*83 mm；血CA-125：851.10 U/ml。康复后核磁高亮：面颊、粘液腺实性肿物（100.2 mm*104.1 mm*86.2 mm），上皮蛋白材腺腺瘤或东端性腺腺瘤相伴出血；十二指肠、结膜、、粘液呼吸道正时常。

康复病症：粘液包块性材已确定。

外目手术疗法

积极术以前准备自为“冠状动脉下粘液浸润分离+粘液肿块清除术。之前风病症：粘液血肿（从右侧上皮蛋白材十二指肠胃甲状腺肿上皮蛋白材软化？从右侧上皮蛋白材黄体软化？）粘液浸润。

术后病理病症：十二指肠胃甲状腺肿症。

术后给与促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）6个月初（6针）及良药性疗法。

内异症康复

术后8个月初（施打2个月初）丧失月初经后之前共之前央有组织部三维空间阴超：粘液食道小山丘、从右内置、从右内置血栓（46*22 mm、34*30 mm、44*11 mm）？脊柱巧腺（从右16*10 mm、从右29*20 mm）？十二指肠正时常。给与良药性疗法。

术后8个月初彩超

术后10个月初之前共之前央有组织部阴超：从右内置巧腺（54*37 mm）？从右上皮蛋白材巧克力上皮蛋白材腺（14*11 mm、15*11 mm、6*6 mm）？从右十二指肠血栓（63*16 mm）？粘液十二指肠以上方后方包覆性血栓（49*35 mm、58*21 mm），从右内置上皮蛋白材（33*28 mm）。

术后10个月初彩超

术后1年至北京某的医院自为超音波引领下粘液上皮蛋白材切开抽吸、失水乙醇硬化术，抽出60 ml橘红色腺液。

术后1年上皮蛋白材切开术

DIE成型式

切开后一周来我院之前共之前央有组织部彩超：从右上皮蛋白材上皮蛋白材（29*16 mm、14*11 mm透声佳）、从右上皮蛋白材多发上皮蛋白材（20 mm从右从右、透声顶多）、粘液血栓（55*30 mm、81*31 mm）、结膜后顶不均材水声（内异症？）。

术后1年 切开后1周彩超

针灸核查：结膜从右后方穹窿处粘膜内可知紫蓝色口部。最终给与戈舍瑞林疗法。

切开后2个月初我院彩超之前共之前央有组织部：从右内置腺性水声（54*45 mm）、十二指肠后方腺性包块（70*22 mm）。

术后1年余 切开后近2个月初彩超

水肿因结婚前无生子证明，术后不能进自为样品婴儿，劝告尽早结婚、婚后施打自为样品婴儿。19岁结婚（戈舍瑞林疗法之前），戈舍瑞林疗法6个月初（6针）。期间无自觉征状。

2016.06（的大之前风近2年）最终出现时醒经，经期延长，给与制剂良抑制剂3个用药性，征状加剧。

2016.08.22术后2年余因醒经渐增最终进我院。查血CA125 24 U/ml，内分泌：LH 7.5 IU/L，FSH 6.5 IU/L，E2 142 ng/L，PRL 34 ug/L，PGN 6.1 μg/L，TES 15.6 ng/dl。

针灸核查：后穹隆处可可知数个紫蓝色口部，材硬，触醒（+），三合诊：十二指肠食道陷小山丘可及3*2 cm口部，活动度顶多。之前共之前央有组织部三维空间超音波示：结膜后方十二指肠食道小山丘不均材高于水声（33*20 mm 与结膜后顶划界欠清，可及血液循环频赴援）。从右上皮蛋白材无水声（31*22 mm、10*7 m、23*16 mm、16*12 mmm透声均顶多，可及细密光点，即行血液循环频赴援）。从右上皮蛋白材不均材高于水声（30*27 mm 可及少量血液循环频赴援）。从右内置区不规则液性暗区（44*18 mm可及细线十分相似拆分）。

术后2年余彩超

核磁高亮：结膜管存在，结膜后唇至十二指肠食道都从可知一混杂频赴援肿块（28.2*21.9*36.1 mm），从右内置区可知多发角材层频赴援映（相当大者22.5* 25.8*23.7 mm ），从右内置区可知一角材层混杂频赴援映（33.2*29.2*24.6 mm），粘液内可可知片状频赴援映。无异时常。粘液及脊柱腹股沟未可知明确穿孔呼吸道结。

康复病症：①十二指肠胃甲状腺肿上皮蛋白材 康复；②锥状十二指肠胃甲状腺肿症（DIE）。

请卵巢目健康核查后，与水肿及其家属充分沟通病痛，水肿决定样品**，改投至卵巢目在此期间疗法。

2016年9月初于院所卵巢一个之前心自为AMH核查，审计上皮蛋白材系统良好，自为超音波引领下粘液上皮蛋白材切开抽吸术，并给与GnRH疗法3个月初，同时自为样品术以前准备，给与促排卵抑制剂。

2017年1月初于院所卵巢一个之前心尝试移植一颗胚胎。孕期一般原因可，无值得注意呼吸困难，胚胎正时常。

2017.9.16剖行宫产一女活婴。

2019.11月初其本质孕妇第二胎，现时胚胎发育正时常。

讨论

十二指肠胃甲状腺肿症（内异症）定义为十二指肠胃腺和间材湿润在十二指肠腔都有的多种不同胸部。它们既可以湿润于盆、胃内，也可以湿润于盆胃都有，成型式水肿，不止多种不同有组织和肝脏，激起一系列征状和体征，多种不同持续性地映响水肿的生活材量和生子能力。

内异症极端疗法术后仍有20%～50%康复，其之前13%～40%康复水肿均需接受二次外目手术疗法。目以前内异症的康复主要考虑似乎为预科班水肿激发及极端疗法后残余水肿在此期间湿润激起。

该个案是康复内异症（IV期）改组DIE。水肿年纪很重，有生子决定。因此，疗法有一定的重复性。定制、个人化和规范化之前心等疗法很最主要，该个案在疗法之前采自为了微创外目手术，术后联结GnRHa和口孕药性等之前心等疗法预防措施，保有了水肿的生子系统，治果较好，进一步规章长年管理制度提案。

育龄期康复性十二指肠胃上皮蛋白材外目手术还是极端疗法

水肿第一次康复，进自为性渐增醒经1年，挖掘出时粘液包块，彩超核磁高亮包块比相当大，术以前核查无特殊性异时常，水肿没结婚，我们根据内异症疗法准则， 内异症涉及呕吐的疗法准则[改组男婴或内置包块直径≥4 cm者，有外目手术指征，值得一提的是冠状动脉外目手术疗法内异症涉及呕吐的诊治流程参可知《十二指肠胃甲状腺肿症的诊治指南》（2015年）]进自为个体化疗法提案，从而超出完全掌控征状、下决心消除水肿，生活品质材量、作出贡献生子、预防康复、尽量减少恶变的用以。

内异症的最十分相似式的临床征状是粘液呕吐，70%～80%的水肿有多种不同持续性的粘液呕吐，包含醒经、慢性粘液醒、醒、坠醒、排便醒、呕吐过敏反应以及之前枢性呕吐等。醒经时常是继发性，进自为性渐增，17%～44%的水肿改组粘液包块。

外目手术是一把双刃剑。外目手术疗法的选择均需妥当，外目手术必定可能会的显然要准确。一方面，外目手术消除水肿，丧失解剖，可超出减轻征状，改善生子能力的用以。另一方面，外目手术又可以造成粘液肝脏的相互浸润，映响上皮蛋白材系统，降高于孕妇赴援，致使多种不同胃癌发生。因此，我们经过术以前讨论，水肿有外目手术指征，告知水肿外目手术风险，术之前术后声称胃甲状腺肿上皮蛋白材，水肿粘液为广泛浸润，并且成型式血肿，不排除之以前软化的似乎，

GnRH-a对疗法内异症的近来之前给与毫无疑问，被忽视是内异症抑制剂疗法的“金准则”抑制剂。GnRH-a可以必要加剧呕吐，都有是之前～重度呕吐，也可以应用于延缓术后呕吐及上皮蛋白材的康复。同时，GnRH-a的格式化可以使接受IVF疗法的内异症男婴水肿充分利用。术后我们给与水肿GNRH疗法，术后八个月初高亮上皮蛋白材康复，水肿术后一年自为上皮蛋白材切开，失水乙醇硬化。

术后内异症生子评分劝告自为样品**，水肿因结婚前，不能自为样品**。既要保有生子能力、内异症要下决心皮肤病疾病似乎是一个难以超出的能够，均需要作为一种慢性病来进自为长年管理制度。超出掌控水肿征状、生活品质材量的用以。

内异症康复联合疗法

上皮蛋白材上皮蛋白材切开适应症

水肿术后康复，有生子决定，所以无论如何妥当，自为上皮蛋白材切开加失水乙醇硬化。最新研究表明，失水乙醇经年累月上皮蛋白材巧克力上皮蛋白材联合小型化超长提案应用于十二指肠胃甲状腺肿症专用卵巢高效率**的水肿可降高于上皮蛋白材巧克力上皮蛋白材的康复赴援，大幅提高临床孕妇赴援，大部分水肿能新鲜生命期移植，且转换简单可自为、胃癌少、水肿恐惧不值得注意、费高于。失水乙醇可使蛋白材蛋白溶化复合，蛋白材严重破坏，激发无菌炎症，严重破坏巧克力上皮蛋白材腺顶，降高于上皮蛋白材胃甲状腺肿症的康复。

锥状DIE，外目手术还是极端疗法？

由于DIE时常不止食道、食管以及胃，粘液浸润重，外目手术重复性相当大，易致使附近肝脏的损伤。之前风主要的胃癌有胃或食道瘘、宽广、梗阻、粘液感染以及尿瘘激起的系统异时常。所以，DIE进自为外目手术疗法时一定决定有经验的医师透过时。

锥状DIE核查和式简介姚书忠讲师核查和式。姚氏核查和式主要是根据十二指肠食道小山丘胸部水肿原产及其是否不止消化系统及泌尿系统，将内异症十二指肠食道小山丘水肿统称5种种类式，而将腹顶、可能会或其他胸部内异症归为第Ⅵ型式。具体种类式包含下述5个类别。

Ⅰ型式：指内异症水肿在静脉微小湿润，相当于传统的静脉型式十二指肠胃甲状腺肿症。

Ⅱ型式：指水肿向静脉深处浸润性湿润，最深处超出静脉下5mm以上，可以病症为DIE。但是水肿极少局限于行宫脊髓脚踝、十二指肠主脚踝、食道于隔年、顶等十二指肠颈对面有组织，并不不止排泄和泌尿系统。

Ⅲ型式：水肿在Ⅱ型式的一新，不止肠顶肌层甚至孔洞肌层到达皮肤层，成型式排泄十二指肠胃甲状腺肿症。

Ⅳ型式：在Ⅱ型式的一新，水肿湿润于胃顶，不止胃肌层，甚至孔洞肌层达胃皮肤；或不止食管，激起食管梗阻，致使水肿以上食管及肾盂扩张积水，成型式胃或食管十二指肠胃甲状腺肿症。

Ⅴ型式：同时具有Ⅲ型式和Ⅳ型式水肿，排泄和泌尿系统同时再加。

DIE疗法模式因主要用以多种不同而异，以掌控呕吐征状为疗法用以时以抑制剂抑制或外目手术切除水肿偏重于冠状动脉是外目手术疗法的值得一提的是提案。抑制剂疗法多为专用疗法，时常用抑制剂包含避孕药性、激素、GnRh-a疗法以及之前医之前药性疗法等。

水肿未能生子，以疗法男婴用以偏重于时，水肿的DIE征状不是很严重，而且最终外目手术疗法并必须大幅提高孕妇赴援，康复内异症水肿二次之前风孕妇赴援值得注意极高于的大之前风孕妇赴援（26%对41%），目以前证词已明确声称专用卵巢高效率带来的视觉效果优于二次外目手术。所以我们联合卵巢目进自为审计，自为样品**，剧情令人高兴，尝试孕妇，并且2019年最终尝试其本质受孕。

小结

郎景和工程院曾经说过，内异症是一个令人迷惑不解的、煎熬人的、让人难以过、又通时常不致人死亡的“精灵”。每一位内异症水肿背后都有着一段非时常辛酸的近代，该个案是康复性内异症改组DIE。水肿年纪很重，有生子决定。因此，疗法有一定的重复性。定制、个人化和规范化之前心等疗法很最主要。对于DIE相伴男婴的水肿，外目手术疗法时损伤的风险减少，且无确实证词表明DIE的外目手术可以大幅提高孕妇赴援，劝告GnRH-a疗法后进自为IVF-ET。若水肿呕吐征状严重映响日时常生活及则劝告先都有目手术加剧征状。

该个案在多种不同前期疗法之前采自为了微创外目手术，术后联结GnRHa和制剂抑制剂药性等之前心等疗法预防措施，保有了水肿的生子系统，疗法育龄期内异症水肿长年管理制度的能够：（1）掌控呕吐；（2）管控、指导和作出贡献生子；（3）预防康复。

本期巨匠