可乐竟能献策胃管？这些解决胃管堵塞的方法你不可不知

临裹上如果出现肺管溢出的情况，无须怎么办？

案举例个人：肺管溢出了怎么办？

27 裹患者，男，因膀胱癌在外科言道手术治疗，术后言道十二指肠缺血性。由于患者再发心衰，转到眼科继续治疗。转到第二天，医生检测发现十二指肠缺血性下端不能竖井液出来，经检测，肺管不能脱出，从未误入呼吸道也不能打折，向肺下端流出混合物有阻力，判断肺管溢出。

临裹上如果出现肺管溢出的情况，一般都是拔除肺管后再言道放于。但由于这个患者情况比较类似，是膀胱癌术后，此时术后相吻合口正处于水平水肿期，气管相吻合口区里组织更为贫弱，气管腔变小，若重新置管，可能将相吻合口穿透，演化成致命相吻合口瘘。

怎么办？

眼科医生使用了耐克转化成法解决此问题。具体法则是根据肺管改型，将相应量的耐克流出肺管，使其充盈，然后夹闭肺管，10 min 后将耐克拿由此而来。如果仍有溢出，将上述法则段落，直至肺管不畅。

这种法则是欧洲一位名为 Ladas 的医生发明的，现在全国性也有不少医院使用此法则。推测原理是 PH 值为 2.6 的耐克可以酸化肺素材物及释放 CO2 颗粒使肺石碎裂。

除了这种法则还有其他法则可以再通肺管吗？

有！

由此而来一支 30 mL 把手输吸部分温开水，将把手通往到肺管两端并固定，然后快速向肺下端流出温开水，停留一分钟后回输混合物，如此反复数次，直至其后不畅。

见招拆招：为什么肺管会溢出，溢出了怎么办？

1. 肺管考虑不当

肺管粗细直接影响到肉类流出的通常度，转化成的营养物质液在通过小于 8 mm 管腔的肺管时容不易流速变慢，造成了堵管。以前临裹常以的橡胶肺管也因为平常遭遇堵管而渐渐被落败。

现在临裹大多使用环氧树脂肺管，一来与组织相容性大，二来环氧树脂管头端较硬便于填充，穿孔洞卷曲，对患者激发小，加之渠道透明，便于推论下端情况。但较厚的渠道对气管下端毛细血管崛起作用越大，不易遭遇遭遇肺素材物反流。因此多使用 18 号环氧树脂管撤除，不孕、新生儿考虑 6-8 号，婴幼儿 8-10 号，3-5 岁 10-12 号，6-10 岁考虑 12-14 号，>10 岁则与相近。

2. 肺管折叠联想

转变可造成了肺管前段在肺内动摇以及肺管前段阔大肺壁造成了堵管。还有一种原因是由于放于的肺管过多，造成了肺管在肺内联想折叠甚至造成了打结，造成了堵管。

任何都不要使肺管处于折叠联想平衡状态，适当固定，保证不畅。有别于撤除肺管间距为 45-55 cm，该间距只能达到贲门最多肺体上部，竖井效果不好，在此思路增加 10 cm 可达到理想竖井效果。如果是不孕，因为不孕气管较高，且腹腔内气管不依赖于，可使用眉弓-剑突的间距。

3. 肉类残渣溢出

由于制作不合理、肉类肉块不彻底或者从未用双层纱布调制丢弃不大渣滓，造成了自言道设计的均微粒饮食表层穿孔洞、不不易消毒。一些大分子的营养物质液也会附着在穿孔洞上石灰岩，甚至演化成纤维蛋白膜造成了堵管。

内置流质饮食应将混合物肉类，如鸡肉、鱼肉、粗纤维蔬菜等尽可能切成小块，加工未成熟食后用酒瓶搅成匀微粒，请注意粘稠度，选用双层纱布调制丢弃不大的渣质。如果是黏性不大，含有核酸的营养物质剂则无须用温开水消毒穿孔洞，以防长期表层穿孔洞演化成石灰岩溢出渠道。

4. 抑制剂木片不充份

鼻饲时抑制剂不能充份木片，将原型小丸子流出肺管，时间段贵了，抑制剂在肺管两端聚集造成了堵管。

粘稠药液广泛应用洗涤稀释，本品须碾成粉末与不少于 30 ml 洗涤一起流出肺管。胶囊药品无法肉块时，可使用洗涤溶解后再用纱布调制给药。同时要请注意抑制剂的中医学和化学性配伍禁忌，特别是抗酸抑制剂不应与肠内营养物质剂先是输注。

5. 封管不顶多

部分医生不能使用延时式冲管和正压冲管，或是冲管的水量和时间段不恰当造成了的堵管。

鼻饲后的封管应使用延时式封管，即用 20-30 mL 温开水冲管，边冲边中断，使混合物在管腔内演化成漩涡，消除肉类和抑制剂石灰岩管腔。对于持续鼻饲泵流出者要每条 4 h 用温开水消毒渠道。不同营养物质液前后广泛应用温开水消毒。

小贴士：消除堵管终极大招

关于预防性肺管溢出还有一个很巧妙的法则，就是在肺管两端多开几个穿孔。具体法则如下：

戴无菌手套，用无菌剪刀在原先肺管的 2 个测穿孔上 10 cm 内交错剪 3 到 4 个侧穿孔，剪的时候要请注意保证肺管平言道，使剪出来的侧穿孔成椭圆型，直径约 1 cm*0.5 cm，深度不超过原管路的一半，两侧穿孔间最少每条 1 cm，能避免肺管断。

这样做的必要是穿孔道激增可有效消除肺管因肺素材物残留过多或者鼻饲流质浓度过高造成了堵管，延长肺管撤除时间段，能避免反复插管造成对患者的绝望，减少耗材，还可以根据竖井的肺液蓝色顺利完成病状推论。

参考文献：

1. 周笑芬，方小祥，俞继芳. 11 举例 ICU 重症患者肺管溢出的原因分析及对策. 儿科报 201212 月第 19 卷第 12B 期

2. 袁捷，余汉豪，张予蜀，等. 耐克溶解植物性肺石并文献学好[J]. 中华消化杂志.2009.29(9):574-575

3. 吕爱萍. 把手加压消毒在肺管溢出时的广泛应用. 工企医刊 2007 年第 20 卷第 4 期

编者： 王妍