警惕绝经后发现的乳腺复合溃疡

BI-RADS 将乳头粘液性原发性分为单纯粘液肿（值得注意 2 类）、复杂粘液肿（值得注意 3 类）及交叉粘液肿（值得注意 4 类），其中复杂粘液肿内无独立实性组分，而交叉粘液肿则具有高约的粘液内侧或高约的间隔（>0.5 mm），内包含粘液性和实性组分，若实性组分发生癌变则称为粘液内乳头癌（Intracystic breast carcinoma，IBC），约占所有乳头癌的 0.5%～2%，其中大多为乳头粘液内状癌或髓样癌。希腊学者 Nikolaos 引述了 1 例经核磁共振注意到后经病理声称的绝经后乳头粘液内浸润性支架癌，评论发表于 2018 年第 9 期的 Breast Dis 上。

患者女，89 岁，因左乳囊肿迅速加大 4 个月就诊。患者既往有冠心病及房颤家族史，无乳头癌或前列腺癌历史名人。查体注意到左乳触及一边界线直观的非常大囊肿。

核磁共振于左乳探及一粘液性大多的交叉粘液肿，内可见凸向粘液腔的实性组分以及质的分开（图 1）。先为 CT 检测以评估原发性分期，注意到左乳尺寸约 12 cm × 8 cm 的交叉粘液肿（图 2），看不出远处转到。临床医师由粘液内抽吸出 150 ml 血性黏稠，蛋白学检测注意到恶性蛋白。

图 1A 讫交叉粘液肿内凸向粘液腔的实性回声（圆圈）；图 1B 讫交叉粘液肿内的质分开（除此以外）

图 2 减慢 CT 讫左乳一非常大交叉粘液肿，伴实性组分（交叉）及高约分开（除此以外）

临床先为左乳交叉粘液肿切除切除，术后病理学声称为 Ⅲ 级浸润性支架癌，起源于粘液内侧且凸向粘液腔，外层伴微形成，切缘蛋白阴性。免疫组化显讫蛋白的激素蛋白、酪氨酸蛋白及 c-erbB2 皆为阴性。患者随后接纳辅助放疗。

作者指出，IBC 患者较其他类型乳头癌年龄很大（平皆年龄 73.3：53.6 岁）。有研究注意到，交叉粘液肿的尺寸可作为预测恶性因素，最大径＜3 cm 的皮下皆为良性，而＞3 cm 的皮下皆为恶性。

作者指出，绝经后成年人眩晕较慢多见于的乳头交叉粘液肿，不宜考虑 IBC。尽管术前确切诊断难度较大，但若交叉粘液肿具有高约内侧、高约分开及粘液内实性组分，不宜考虑恶性可能。

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编者： 刘德泉